清遠市開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管專項治理檢查活動

根據《廣東省醫(yī)療保障局關于印發(fā)2020年廣東省醫(yī)?；鸨O(jiān)管專項治理工作方案的通知》（粵醫(yī)保函〔2020〕122號）要求，清遠市醫(yī)療保障局于6月30日至7月17日組織開展了醫(yī)保基金監(jiān)管專項治理檢查工作，專項檢查組由市醫(yī)保局基金監(jiān)管科及市社保局稽查、醫(yī)保及醫(yī)監(jiān)辦相關人員組成。此次專項檢查重點對全市醫(yī)保經辦機構和部分定點醫(yī)療機構進行檢查。

↑經黨組會議討論和與社保局會議商討確定檢查方案

此次檢查治理的重點內容涵蓋面廣，主要包括醫(yī)保經辦機構執(zhí)行新冠肺炎救治醫(yī)保政策、內審制度和業(yè)務經辦具體落實情況，定點醫(yī)療機構落實醫(yī)保政策和協議履行情況等。共檢查八個縣（市、區(qū)）經辦機構和19家定點醫(yī)療機構，抽查單據760份，檢查病歷570份,對全市醫(yī)?；鸬陌踩€(wěn)定運行隱患問題進行了全面的梳理和整治。

↑檢查組對經辦機構進行檢查、交換意見

經辦機構方面：對部分異地參保結算、零星報銷、醫(yī)療救助的案例進行抽查稽核，監(jiān)督經辦機構服務的時效性，努力提高為人民服務的質量和水平。

↑檢查組在定點醫(yī)療機構現場檢查

定點醫(yī)療機構方面：重點對病案編碼不準確、不合理收費、不規(guī)范治療、服務質量不高等方面進行現場監(jiān)督檢查。

通過此次專項治理檢查，清遠市醫(yī)療保障局對發(fā)現的問題采取針對性措施，將從加強經辦機構內部管理，細化醫(yī)保政策規(guī)定，加大法制宣傳力度，加快信息建設步伐等多方面入手，織好制度的籠子，并對存在違規(guī)行為的醫(yī)療機構按《服務協議》及有關規(guī)定進行處理，將打擊欺詐騙保維護基金安全落到實處。